2012年12月26日 星期三

論文寫作須留意之重點紀錄

以下為本次論文寫作之主要問題紀錄,未來宜多加留意!

1. 結尾句應與主題句呼應,呼應方式為陳述此段落主題具備之臨床價值或意義,並非重述或改寫主題句,以避免循環論證之問題(講了等於沒講,繞回原點)。
2. 段落架構宜更明確,可先彙整各層面之重要性或價值,再分別論述。如:先說明此概念應用之領域有以下幾種,再依序條列出。
3. 前言之重點句宜引用過去文獻,以加強論述之強度。
4. 減少使用代名詞,以避免讀者混淆。


以下為依據本週二同學們與老師提供之建議之修改後內容:※ 藍字為修改處。

健康識能 (health literacy)為理解與應用健康相關資訊之能力。依據Soensen (2012)等學者之定義,健康識能可賦予人們知識、動機與技能,用以取得、理解、評價與應用健康資訊。健康識能與下三種健康層面之健康決策相關,包括:醫療照護、疾病預防與健康促進,此能力使人們能夠維持或促進其生活品質。健康識能之核心概念為以下四程序之相關能力:取得、理解、評價與應用(圖1)。取得意謂蒐尋、發現與獲取健康資訊之能力;理解係指通曉健康資訊之能力;評價即解釋、過濾、判斷與評估健康資訊的能力;應用代表使用健康資訊與健康專業人員溝通及擬定健康決策以促進健康之能力。人們若具備上述四程序之能力,即表示具足夠之健康識能,可有效獲得與應用健康資訊以促進健康。近年健康識能之概念於醫療照護系統中日益受到重視,其於健康資訊之溝通中,具舉足輕重之地位,嚴重影響個案理解醫療資訊與擬定決策。
        健康識能為醫病溝通之基礎,其賦予個案更大的自主權與權利。有效率的醫病溝通須仰賴於雙方知識對等,而適足的健康識能有利於個案理解已取得之疾病與醫療資訊,並藉以擬定合理且符合其需求之醫療決策。隨著醫療服務模式由醫療人員主導轉變為以個案為中心 (client-centered)之照護,個案權益與自主權漸提升,取得、理解與應用健康資訊於醫療決策及溝通之能力於個案而言極為重要。個案須具備足夠的健康識能,有能力自主決定與自由選擇醫療服務,專業人員方可於個案知情且同意之情況下,與個案溝通並共同擬定正確的健康決策,實踐個案自主、自決及參與,提供以個案為中心之服務。因此,臨床人員須瞭解個案之健康識能程度,以提供符合個案能力之衛教教材與溝通模式,進而提升醫病溝通效能與以個案為中心之介入品質與成效。

2012年12月18日 星期二

健康識能評估工具應用於中風之疑問

最近與護理所同學討論健康識能之評估工具(她正參與一項蘇哲能醫師之健康識能研究計畫,蘇哲能醫師發展本土第一份健康識能評估工具─台灣健康知能量表),發現若要將健康識能評估工具應用於中風個案,可能有以下幾項問題:

1. 許多健康識能評估工具之題目難度較高,且題目多與中風或復健無關,而中風族群年紀較大,且部份個案認知功能退化或受損,因此可能難以填答。之前搜尋健康識能應用於中風之文獻,僅發現1篇文獻,此文以Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM)評估中風個案與照顧者之閱讀能力,並比較衛教教材難度與個案或家屬閱讀能力之差距。

2.目前國際上尚無針對中風或復健個案之健康識能評估工具,過去有許多文獻為針對特定疾病族群發展健康識能之評估工具。

3.目前文獻針對健康識能不足個案之介入方式皆為重複提供衛教,並簡化衛教教材與溝通語言。台灣目前尚無一套完善的中風知識衛教教材,更遑論依據不同健康識能程度之個案提供不同難度之衛教教材,但這與疾病知識不足之個案的介入方式有何差異?為何不直接評估個案之疾病知識,並提供個案所欠缺疾病知識之衛教?還是未來個別化衛教真的能達到依據個案之理解能力與知識程度提供衛教?但這似乎是個浩大的工程...

2012年12月1日 星期六

相對風險 & 勝算比

相對風險 (relative risk)與勝算比 (odds ratio),二者之用途與概念相似,易混淆。
以OT介入使否造成功能復原為例:

 
功能復原
功能未復原
Total
OT介入
a
b
a+b
OT介入
c
d
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d


一事件發生之機率為絕對的概念。如OT介入而產生功能復原之機率為 a/a+b,無OT介入而功能復原之機率為 c/c+d。
相對風險是暴露組 (OT介入) 與未暴露組 (無OT介入) 發生某事件 (功能恢復) 機率的比值。在此「相對」是指「比較」二事件發生之機率。因此,OT介入而功能復原之相對風險為 (a/a+b)/(c/c+d)。

勝算 (odds)為相對的概念,指一件事情發生的機率與一件事情沒發生機率的比值。如OT介入而復原相較OT介入未復原之比例,即OT介入而功能復原之勝算為 a/b。無OT介入而功能恢復之勝算比為 c/d。
勝算比則是比較兩件事情的 (相對) 勝算。如OT介入而復原之勝算是無OT介入而復原之勝算的幾倍,即 (a/b)/(c/d)。