2011年11月28日 星期一

11/28~12/2主要任務

1. 修改成人版FIFE問卷
2. 測試FIFE成人版
3. 入出院評估(驗證inter-rater reliability)
4. 挑選/分類OT+RCT文獻
5. 基礎寫作課程紀錄
6. 索取中文版HADS版權
7. 搜尋第五篇彙整文獻

FIFE信效度驗證方法

樣本

預計總收案量為20~30人,再測信度或施測者間信度組各10-15人。
˙ 納入條件:
1. 診斷為中風
2. 門診個案,於該機構之OT治療次數>6次,以確認個案已接受足夠的OT,可回覆自覺功能程度及治療滿意度之題目。
3. 發病時間>6個月,病情穩定,以確認自覺功能題目之作答穩定度。
4. 可表達及遵從指令。
˙ 排除條件:
1. 認知缺損或病前診斷為失智症、精神分裂症等足以影響認知功能之疾病。
2. 視覺或聽覺缺損。
3. 失語症。
4. 不識字。

程序

       施測者為2位受過評估訓練之研究助理,皆瞭解「電腦化FIFE問卷」與「醫院焦慮及憂鬱量表」二者之架構及施測方式。第一週至臨床詢問治療師是否有符合收案條件之個案,之後依據治療師之建議邀請個案參與訪談,並向個案說明研究目的及內容,徵求個案同意,預約訪談時間(交給個案預約訪談通知單)。接著平均分配兩施測者之樣本數。第二週訪談FIFE問卷及HADS。接著以抽籤方式平均分配受試者至再測信度或施測者間信度組。第三週再次訪談FIFE問卷。不同施測者之訪談結果於研究期間不相互告知或討論。FIFE問卷之Feeling部分與HADS之訪談順序依次交替,例如施測者訪談第一位受試者時,先訪談Feeling部分再訪談HADS;訪談第二位受試者時則更換訪談順序,先訪談HADS再訪談Feeling部分。
       訪談場地為職能治療認知評估室。避免受試者看見職能治療師及其治療內容,而影響其於職能治療知識、自覺功能、治療期待及治療滿意度等部分題目之作答結果。另外,減少治療室及走廊等吵雜環境之干擾,可使受試者較專心作答。
       評估方式為施測者與受試者一對一訪談,施測者以觸控式筆電記錄受試者之答案。若必要,可於訪談開始前先請照顧者離開評估室,避免其干擾受試者作答。

評估工具

1. 電腦化FIFE問卷:
為針對中風個案所發展之問卷,以瞭解個案之主觀經驗。共有14項題目,涵蓋4個評估面向:病後之心情感受(feelings)、對於「中風」與「職能治療」之瞭解程度(ideas)、自覺功能(function)以及服務建議、服務需求與滿意度(expectation)。計分方式每一部分各有差異,feelings部分共有1項題目,包含8小題,憂鬱及焦慮情緒各5小題,此二部份分別計分,依情緒出現頻率分為0-1-2分,各情緒部分之總分>5分,即表示受試者可能有憂鬱或焦慮之情緒問題。ideas部分共10項題目,中風知識與職能治療知識各5項題目,除疾病類型一題以0分與2分計,其它題目皆依受試者回答之完整及正確程度以0-1-2計分,每一題分數<2分即代表受試者未完全瞭解該方面之知識。Function部分共1項題目,受試者先選出功能選項,再依據visual analogue scale評定各時期之自覺功能分數。Expectation部分共2項題目,服務建議一題僅記錄受試者之建議而不計分;服務需求與滿意度一題,受試者先選出服務需求,再依服務滿意度以0-5分評分。施測者以一對一訪談方式向受試者說明題意,以觸控式筆電記錄受試者之作答結果。訪談時除Ideas部分避免受試者看見選項外,問卷其它部分應讓受試者依據螢幕上之選項作答。
2. 醫院焦慮憂鬱量表:
ZigmondSnaith(1983)所發展之自評量表,主要測量臨床非精神疾病個案之焦慮與憂鬱狀態,此量表由陳佩英(1999)翻譯為中文版。共有14項題目,焦慮與憂鬱各7項題目,每題以0-3分計,二情緒部分分別計分,總分為0-21分。各部分總分為8-10分,表示受試者有焦慮或憂鬱傾向;總分為11-21分,表示受試者有焦慮或憂鬱程度異常。此量表之內在一致性及再測信度良好。

資料分析

       驗證feelingsideas兩部分之內部一致性,以Cronbach's α分析14題中8小題之分數及1~911題各題之分數。
       再測信度及施測者間信度,feelings部分以ICC分析14題憂鬱及焦慮兩部分兩次施測總分之一致性,Weighted Kappa分析14題中8小題各題兩次評估之分數。function部分以Cohen’s Kappa分析12題兩次評估之選項,並將個案選擇之項目依優先順序以321分加權計算,未選擇之選項為0分,以Weighted Kappa分析各選項兩次評估之得分。
       同時效度部分,以Pearson's  γ分析以下3組資料:同一施測者第一次訪談之HADSfeelings二者總分之相關性(可能為高估值)、同一施測者第一次訪談之HADS與第二次訪談之feelings總分之相關性、不同施測者第一次訪談之HADS與第二次訪談之feelings二者總分之相關性(可能為低估值)。

2011年11月25日 星期五

11/21~11/25主要任務進度

主要任務1:彙整FIFE信效度驗證方法,寫信索取HADS版權
完成進度:已彙整完成信效度驗證方法,並與老師討論,資料分析方法再稍作修改即可各一段落。今早已將索取版權信件寄出。

主要任務2:測試FIFE成人版
完成進度:本週共測試3位個案,其中1位為住院個案,2位為門診個案。上週及此週測試皆仍發現一些問題,已將問題與映汝及老師討論,並訂定修改方向。預計下週一將問卷修改完成,並與映汝再分別測試2~3位個案。

主要任務3:練習入出院評估
完成進度:本週與映汝各練習評估2位住院個案,亦請佳苓在旁鑑定、提供改進建議過,目前我和映汝總計分別練習評估7位及6位。已與老師討論下一步任務,並將討論結果告知逸欣,目前待逸欣回覆是否須繼續練習或進到下一步。

主要任務4:協助逸欣校對入出院評估資料
完成進度:已完成校對工作。

主要任務5:協助映汝、宇佑修改課程紀錄
完成進度:已協助兩位修改完成。

主要任務6:討論及修改文獻彙整
完成進度:已與老師澄清待修改及不理解處。目前已將文章依老師的建議修改完成,下週即開始搜尋第五篇文章。

主要任務7:搜尋OT+RCT文獻
完成進度:已初步搜尋完成,將結果匯出至EndNote。並將搜尋策略張貼於上一篇文章中,要麻煩各位學長姐提供修改建議。預計下週開始挑選並分類文章。

2011年11月24日 星期四

徵求搜尋策略

資料搜尋主題:1990年至今,OT領域之作者(包含學校教師/研究人員及臨床工作者)所作之RCT實證研究,但不包含回顧性、方法學、lettercomment等類型文章。
 
謝老大召曰:「有更好的搜尋策略,可多找到1~3篇與主題相關之文章者,懸賞禮券1張,4~62張,依此類推。但若潛在遺漏的文章原本就少,則會再增加懸賞金額!」
(須提供新的搜尋策略及結果)
以下為我目所使用的搜尋策略及搜尋結果,要麻煩各位學長姊們提供修改之建議。

Searches
Results
1
occupational therapy/
9278
2
Occupational Therapy Department, Hospital/
111
3
(occupation$ and (theap$ or scien$)).tw.
2863
4
occupational therapy.in.
4023
5
occupational science.in.
172
6
1 or 2 or 3 or 4 or 5
14704
7
randomized controlled trials/
78235
8
random allocation/
73750
9
randomized controlled trials as topic/
78235
10
randomized controlled trial.pt.
322900
11
random$.tw.
547433
12
(controlled adj5 (trial$ or stud$)).tw.
169645
13
(clinical$ adj5 trial$).tw.
176457
14
11 and 12
114342
15
11 and 13
54820
16
double-blind method/ or single-blind method/ or cross-over studies/
145781
17
7 or 8 or 9 or 10 or 14 or 15 or 16
512927
18
6 and 17
731
19
18 not (editorial or letter or meta analysis or practice guideline or review or animal studies or comment).pt.
600
20
limit 19 to yr="1990 -Current"
559

2011年11月22日 星期二

本週新增任務

搜尋「OT領域之作者或研究團隊」關於「RCT實證層級」之研究成果。
假設:目前實證研究的結論皆尚未確定。
關鍵字:OT系所教師或OT治療師 + randomized controlled trial
限定:年代為1990-now
排除:非RCT實證研究之文獻,如:方法學、回顧性文章
本週進度:大致確認搜尋策略,將結果匯出至EndNote

2011年11月21日 星期一

11/21~11/25主要任務

主要任務:
1. 彙整FIFE信效度驗證方法,寫信索取HADS版權
2. 測試FIFE成人版
3. 練習入出院評估
4. 協助逸欣校對入出院評估資料
5. 協助映汝、宇佑修改課程紀錄
6. 討論及修改文獻彙整
7. 搜尋文獻

例行任務:
1. 每天聽英文30分鐘

其他任務:
1. 每週一三五4:30PM @404 電刺激實驗受試者
2. 本週一下午須至校總區辦理報到手續

2011年11月18日 星期五

11/14~11/18主要任務進度

主要任務1:彙整FIFE信度驗證方法,搜尋Feeling相關評估工具對於中風個案之適用性
任務進度:本週已將上週討論之信度驗證方法作修改,並彙整Feeling相關評估工具之信效度及中風個案適用性。與老師討論後,決定採用醫院焦慮憂鬱量表作為驗證FIFE同時效度的工具,但須先寄信徵求翻譯者授權。目前須再修改信度驗證方法,並將其描述地更加完善,亦須補充校度驗證之研究設計,思考不同資料分組方式所得結果的意義。

主要任務2:討論及修改文獻彙整
任務進度:本週已與老師討論文獻修改建議,並針對老師的建議作修改,已將檔案寄給老師。目前彙整至第四篇,發現最大的問題還是在於如何判斷文章的重點。彙整時常侷限於原作者的寫作內容,總覺得作者所提應該都要呈現在彙整之文章中,若作者缺漏重要的架構內容,又不知道是否應自行補充。另外,這次終於比較理解文獻彙整的精隨了!是要讀完文獻,消化吸收作者所要傳達的意涵,再將重點整合在一起。因此也必須注意寫作應具備的架構及原則,包含每一段的「主題句」以及前後呼應等。而非挑文章的重點作翻譯>"<

主要任務3:練習入出院評估
任務進度:本週三上午與本週五上午我和映汝各評估一位個案,目前累計評估個案數為5位及4位,預計下週再至醫院各測試1位個案,之後再與老師討論下一步任務計畫。

主要任務4:測試成人版FIFE問卷
任務進度:本週三至醫院評估一位門診個案,發現個案在疾病預後一題中,仍會回答造成家人的負擔,而非我們原先預期對個案本身造成的影響。另外。由於此個案已中風3年,且持續接受OT,因此他對於治療沒有其他期待,認為維持目前的治療模式很好,儘管已改變問題的問法:您目前接受的治療內容有哪些?而您認為哪三項最重要?個案仍較難選出三項服務需求並作排序。最後,個案建議自覺持續治療3個月後的功能,可以將時間延長至6個月,對於OPD個案較能看出成效,個案自己亦較容易選擇分數。

例行任務:本週一到五聽英文5單位(30分/單位)

2011年11月15日 星期二

醫圖新資訊-醫學名詞及解剖介紹資源


一、OVIDMD-醫學名詞及疾病相關介紹
  • 資料庫簡介:
    OVIDMD係Ovid推出的臨床工具,針對臨床醫生快速便利的需求,提供一個整合性的檢索平台,可以檢索Ovid MEDLINE、圖書館訂購的Ovid全文期刊和圖書,以及UpToDate的概要式資訊。OvidMD 的設計是從臨床、實證基礎著眼,協助臨床工作者掌握最新研究進展,輕鬆獲悉最新治療選擇、實證性指南、藥物治療及其他資訊等。
  • 使用期限:2011/11/01~ 2011/12/31
  • 連線網址:http://ovidmd.ovid.com

二、Primal Pictures Anatomy-解剖位置相關介紹
  • 資料庫簡介:
    為一套包含臨床實務、研究與教學用的互動式立體動畫人體解剖學模組,是最佳線上解剖學參考資料,無論是從事臨床實務、復健的教育或研究工作者,均可順利存取立體動畫,從中瞭解正確的解剖功能、生物力學、動作、治療及外科手術程序等。
  • 本次試用的圖書館套組內容有:
    • 人體解剖學:局部版(REGIONAL ANATOMY)
    • 人體解剖學:系統版(SYSTEMIC ANATOMY)
    • 互動式功能解剖
    • 運動損傷系列(SPORTS & THERAPY)
    • 手術系列(SURGERY)
    • 專家書籍系列
trial

*注意事項:限臺大校園網域( IP為140.112.*.* ) 使用,校外連線服務請參考校外連線設定說明。

2011年11月14日 星期一

11/14~11/18主要任務

主要任務:
1. 彙整FIFE信度驗證方法,搜尋Feeling相關評估工具對於中風個案之適用性
2. 討論及修改文獻彙整
3. 練習入出院評估
4. 文獻搜尋

例行任務:
1. 每天聽英文30分鐘

p.s. 每週一三五下午4:30 @404 電刺激實驗受試者

2011年11月11日 星期五

11/7~11/11主要任務進度

主要任務1:完成文獻彙整
完成進度:本週已完成第四篇文獻彙整,亦已收到老師的修改建議,預計下週再和老師約時間討論修改問題。

主要任務2:搜尋FIFE各面向相關評估工具
完成進度:本週已搜尋完成FIFE各面向相關評估工具,並與老師討論信效度的驗證方法及可行性,相關評估工具已彙整於部落格文章中,預計下週繼續搜尋憂鬱及焦慮相關量表對於中風個案的適用性,並和老師約時間討論進度。(疑問:只能搜尋憂鬱及焦慮相關量表之中文版對於中風個案的適用性嗎?英文版的適用性結果可類化嗎?)

主要任務3:與逸欣約時間練習評估1~2位個案
完成進度:本週五早上逸欣約了2位個案,但最後僅由我評估完成1位個案,另1位個案失約。目前我與映汝各練習評估了4位及3位個案,自覺熟悉度還不錯,且皆可於30分鐘左右完成評估。預計下週再與老師約時間討論是否繼續練習或進行下一步任務。

主要任務4:週四基礎寫作課堂紀錄
完成進度:已完成課程紀錄,經映汝及宇佑修改後,已寄給老師。

例行任務:本週一到五聽英文5單位(30分/單位)

2011年11月8日 星期二

FIFE相關評估工具搜尋結果


1.       Feeling較為可能執行效度驗證之部分,相關評估量表的發展相對較完整,且多已經信效度驗證。但FIFE問卷中詢問個案病後的感受包含憂鬱及焦慮兩種情緒,以下較為相似者為醫院憂鬱焦慮量表,但目前僅搜尋到英文版。

a.       簡明病人健康問卷(PHQ-9)

9項指標,每個指標1~4分,總分最低為9分,最高為36分。

b.       台灣人憂鬱症量表(TDQ)

18項指標,每個指標0~3分,總分最低為0分,最高為54分。與CES-D憂鬱量表之相關係數為0.9228分以上須接受專業醫師的診斷。

c.       老人憂鬱量表(GDS-15)

15項指標,每項指標0~1分,總分最低為0分,最高為15分。總分大於5分表有憂鬱症狀,總分大於10分表已達憂鬱症診斷。

d.       台灣老人憂鬱量表(TGDS-30) 

30項指標,每項指標0~1分,總分最低為0分,最高為30分。總分大於15分表已達憂鬱症診斷。包括情感、認知及身體三個層面的問題。信度良好Cronbach’s α=0.94,再測信度Pearson’s r=0.82

e.       醫院憂鬱焦慮量表(HADS)

英文版。問卷式的評估量表,包含憂鬱和焦慮兩大部分。14項指標,每個指標0~3分,總分最低為0分,最高為42分。

f.        鄭氏憂鬱量表(ZDS)

20項指標,每個指標1~4分,總分最低為20分,最高為80分。

g.       漢氏憂鬱量表(HAMD)

17項指標,每個指標0~20~4分,總分最低為0分,最高為52分。另有21項指標和24項指標的版本。最常用、使用歷史悠久的臨床專業人員評估量表。內在信度中等,施測者間信度良好。

h.       貝氏憂鬱量表(BDI)

21項指標,每個指標0~3分,總分最低為0分,最高為63分。信度:內部一致性(α值):.92~.93;再測信度(時距為1週):.93。效度:與BDI-IA之相關:.93;與BHS之相關:.68;與SSI之相關:.37;與BAI之相關:.60;與HRSD-R之相關:.71;與HARS-R之相關:.47

i.         貝氏焦慮量表(BAI)

21項指標,每個指標0~3分,總分最低為0分,最高為63分。信度:內部一致性(α值):.85~.93;再測信度(時距為1週):.75。效度:與HARS-R之相關:.51;與CCL-Anxiety之相關:.51;與HRSD-R之相關:.25;與BDI之相關:.48~.61;與BHS之相關:.15;與STAI特質焦慮之相關:.58;與STAI情境焦慮之相關:.47;與WRAD-Anxiety之相關:.54;與WRAD-Depression之相關:.38;與MOC之相關:.41;與CCI-Depression之相關:.22

j.         蒙哥馬利亞斯伯格憂鬱量表(MADRS)

英文版。10項指標,每個指標0~6分,總分最低為0分,最高為60分。對憂鬱嚴重度的變化敏感度較佳。

k.       Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

英文版。憂鬱症篩檢工具。中文版為「生活調適問卷­」。20項指標,每個指標0~3分,總分最低為0分,最高為60分。



2.       Idea此部分缺乏職能治療知識相關之問卷。中風知識相關問卷,除民眾腦中風知識問卷外,其餘皆為英文版,且多為經信效度驗證。

a.       Stoke Action Test

英文版。28個單選題,評量個案對於中風徵象出現時的反應。信效度良好。

b.       Stroke Knowledge Test

英文版。20個單選題,評量個案對於中風知識的了解。

c.       Stroke Education Series

英文版。12個問題,包含單選題、是非題及問答題。評量個案對於中風知識的了解。

d.       Stroke Knowledge Questionnaire

英文版。Jonathan Mant, Judy Carter, Derick T Wade and Simon Winner (1998) The impact of an information pack on patients with stroke and their carers: a randomized controlled trial使用之問卷。問卷題型及編排較紊亂。

e.       民眾腦中風知識問卷

中文版。20個問題,包含是非題、單選題及問答題。評量個案對於中風知識的了解。



3.       Function此部分相關之評估工具半數為英文版。FIFE問卷為選出受中風影響最大的功能選項,再依序自評所選功能餘各階段之分數變化。施測方式與下列自評各功能分數有落差。

a.       中風病人自覺生活品質變化量表

12項指標,每個指標1~4分,總分最低為12分,最高為48分,分數越高代表自覺生活品質越好。

b.       自覺健康狀況量表

使用黃璉華(1993)Wang(1999)所發展,共3題,量表採用Likert 5點計分,總分為3~15分,分數越高表示自覺健康狀況越佳。Cronbach's α .72 ~ .89

c.       SF-36

中文版有版權,可向長庚大學醫務管理學系盧瑞芬教授申請。主要測量受訪者身心健康狀態的8個面向(concept),分別為身體生理功能(physical functioning)、因生理功能角色受限(role limitation due to physical problems)、身體疼痛(bodily pain)、一般健康(general health)、活力(vitality)、社會功能(social functioning)、因情緒角色受限(role limitation due to emotional problems)、心理健康(mental health)。此外另含一項自評健康變化(reported health transition)。

d.       SF-12

12項指標,包含整體健康、體能、日常活動、精力、身體痛楚、心理健康、和社交活動。分數越低代表自覺生活品質越好。

e.       WHOQOL台灣版正式問卷

問卷第一部份為正式問卷之試題部分共28題;第二部分為綜合性自我評估滿意度題目。信效度良好。

f.        Chinese EQ5D

5個面向,包含可移動性、自我照顧、一般活動、疼痛/不適、焦慮/憂鬱,每一面向可分3種程度。

g.       中風衝擊量表(Stroke Impact Scale, SIS)

英文版。此量表共有64題,8個面向,包括有肌力(strength)、手部功能(hand function)、活動力(mobility)、日常生活自理能力(ADL/IADL)、情緒(emotion)、溝通能力(communication)、記憶力(memory)以及社會參與能力(participation)等,記分方式為每個面向總分皆為100分,分數越高表示生活品質越好。SIS的內部一致性良好,Cronbach α係數為0.83-0.9,測量組內信度的ICC0.7-0.92

h.       中風病人生活品質問卷(Stroke-Specific Quality of Life, SSQOL)

英文版。個案自填問卷,49個項目,12個面向,包含Mobility (6 items)Energy (3 items)Upper extremity function (5 items)Work/productivity (3 items)Mood (5 items)Self-care (5 items)Social roles (5 items)Family roles (3 items)Vision (3 items)Language (5 items)Thinking (3 items)Personality (3 items),每一項目分數1~5分,分數越高代表自覺功能越好。

i.         Stroke-Adapted Sickness Impact Profile (SA-SIP30)

英文版。8個面向,包含Body Care and Movement (5 items)Social Interaction (5 items)Mobility (3 items)Communication (3 items)Emotional Behavior (4 items)Household Management (4 items)Alertness Behavior (3 items)Ambulation (3 items)

j.         Nottingham Health Profile (NHP)

英文版。個案自填問卷,38個項目,6個面向,包含sleepmobilityEnergyPainEmotional reactionsSocial isolation。總分0(no perceived distress) ~100 (maximum perceived distress)



4.       Expectation此部分問卷皆為英文版,且未經信效度驗證,多為各復健單位自行發展之滿意度問卷。FIFE問卷於此部分分為兩大題,第一大題請個案選出最希望獲得的治療選項,再依序評滿意度度分數;第二大題則請個案依給予的選項中選出欲給治療師建議的項目。施測方式與下列個滿意度量表有落差。

a.       Patient Satisfaction Survey

為物理治療、職能治療及收傷治療網頁所提供之個案滿意度問卷。http://www.athletico.com/patientsurvey/

b.       Client Satisfaction Survey

c.       Patient Satisfaction Survey

d.       Physical & Occupational Therapy Satisfaction Survey