Work-related social skills之構想

目前將科技部計畫主題訂為：發展慢性精神病患者（或思覺失調症患者）工作相關社交技巧之電腦適性測驗

測驗之評估範疇為：職場中所需的人際互動「技巧/能力」。評估「技巧/能力」而不評估「表現」，是因為我希望此工具可在個案進入職場前，協助職評員進行職業媒合，以及OT之職業復健。故暫不評個案進入職場後的社交互動表現。

QoL item bank_CAT模擬分析結果

我們以limited reliability increase (LRI) after testing an extra item作為CAT終止條件之標準，我們分別模擬五種終止條件 (LRI<0.001, LRI<0.005, LRI<0.010, LRI<0.015, LRI<0.020)下之施測效率與精準度。

Unidimensional CAT simulation

圖一、Unidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值所需作答題數

圖二、Unidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值之估計信度

 Multidimensional CAT simulation

圖三、Multidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值所需作答題數

圖四、Multidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值之估計信度

圖五、Multidimensional emotion CAT於不同終止條件下，各能力值所需作答題數

圖六、Multidimensional emotion CAT於不同終止條件下，各能力值之估計信度

結果發現：unidimensional CAT與multidimensional CAT皆於LRI<0.005時，同時具最佳的施測效率與精準度。故我們採取LRI<0.005作為二者之終止條件，下表為二者之施測效率與信度：

後續研究構想：二者相比，unidimensional social CAT之效能與信度較佳，屬於可接受的標準。我們認為unidimensional social CAT之模擬分析結果有發表的潛能，寫作主題初步訂為：Development of a computerized adaptive testing system assessing social function (CAT-SoFun) in patients with stroke 。再者，因目前臨床上缺乏中風病人社會功能的評估工具，且我們的CAT模擬分析結果，CAT評估效能與精準度皆可接受，具備發展為正式CAT系統之價值。
若稿件與CAT系統之構想可行，我們的初步分工如下：稿件由李士捷完全主筆，我和林恭宏提供分析結果與修改建議；CAT系統之建置亦由李士捷負責與明昆連繫。

影響精障者就業之主要因素、常用工具與職評資料庫

影響精障者就業主要的個人因素包括：

1. 人口學因素：年齡、教育程度

2. 醫療/疾病因素：精神症狀嚴重程度

3. 心理社會因素：就業動機、工作相關社交技巧 (work-related social skills)、調適能力 (stress/frustration tolerance;coping skills/adjustment behaviors)。其中又以工作相關社交技巧與認知功能之相關證據最多，有研究指出此技巧約可解釋6成以上的精障者就業情況。

4. 個人能力：認知功能、病前工作能力

5. 其它因素：病前工作時間/經驗/滿意度、成癮行為

目前精障者職評常用的標準化評估工具有：

1. 我喜歡作的事：用以瞭解個案的質業興趣。包括 168 個有關職業活動的項目。施測時間約需20分。

2. 通用性向測驗：用理瞭解個案的潛在能力，測驗共分校對、計算、空間關係、詞彙、工具辦認、算術推理、圖形配對及畫記等8個紙筆測驗，另有移置、轉動、組合及拆開等4個操作測驗，可得一般學習、語文、數目、空間、圖形知覺、文書知覺、動作協調、手指靈巧與手部靈巧等9個性向分數。施測時間約需2小時30分鐘。

3. 工作氣質測驗：用以評量個案對於選擇職業的態度及適應性，包括以下7大項：人際效能、優柔猶豫、審慎精確、偏好單純、堅忍犯難、獨處自為及世故順從等。施測時間約需30-50分。

4. 社區自主能力測驗：用以瞭解個案知IADL功能。包含時間觀念、大眾事務、金錢觀念、功能標誌、度量、家事處理、健康安全、工具使用、休閒娛樂和職前準備等十個分測驗。施測時間約需60-90分。

5. 褚氏手功能測驗：用以瞭解個案之手部操作技巧。

上述常用工具之概念與文獻中提及主要的影響因素不完相符，例如：缺乏工作相關社交技巧、調適能力與認知功能之評估。此外，由上述測驗知施測時間與內容可知：標準化評估工具之可行性不高。再者，職評所需評估的面向廣泛，故目前職評員多以觀察、晤談之方式瞭解個案的就業潛能。（依據職評報告範例，若使用標準化評估工具，訪談與評估每位個案之時間約為10-20小時）而既有的職評資料庫中，資料型態亦如預期，大多為質性描述，量性資料非常有限，分析之價值可能不高...（不過陳美香老師表示可能有一些標準化評估的結果紀錄）

備註：職評資料庫為依據「身心障礙者職業重建個案管理服務評估表」所建置，其評估表之設計即缺乏量尺，且項目不夠精細明確。雖然北區的手冊中有提醒個管員可參考「身心障礙者職業重建服務需求與就業能力評估表」填寫（此表單之評估項目設計較完整詳細，各項目亦有粗略的6點量尺分級），但因未全國普及，且僅為建議未修改登錄系統介面，故資料庫內容應仍多為描述型資料。

我認為：發展新的、有效率的評估工具勢在必行，或許科技部計畫可先就主要影響精障者就業的因素，且目前缺乏的評估工具著手，例如：發展精障者之電腦適性工作相關社交技巧（或調適能力）測驗。
若要修改上述既有測驗，可能會遇到以下幾個問題：1.因缺乏資料可初步分析心理計量特性，故我們必須先選定測驗實際收案，方能較清楚掌握測驗的優劣勢。2. 上述現有工具皆需版權。3. 研究主題受限於既有的工具概念
而職評資料庫可能可作為撰寫論文用，可能先就目前能量化的資料作分析。雖然職評報告表單很值得修改，但以我們目前的資源、實證與能力，這目的可能無法這麼快達成。

身心障礙者職業重建之初步模型

尚未找到針對身心障礙者職業重建之完整模型，多為探討特定概念的理論模型

目前先針對資源可能較多的schizophrenia族群，初步繪製出較重要的就業影響因素

我目前對於psychosocial function之相關概面評估工具發展較有興趣，例如：motivation、stress tolerance、coping skills等，且這些也是影響schizophrenia病人職業重建成敗或持續工作之重要因素

patient-centered SDM_0901更新

之前回顧衛教相關的outcome measures時，發現幾乎沒有評量個案主動參與SDM過程的評估工具，絕大多數SDM的評估工具多是檢視醫療人員是否與個案"share" decsion-making。然而無論是SK、OTK或是HL之衛教，皆為希望提升病人參與SDM過程之能力，而非改變醫療人員的態度，故我認為評量個案參與SDM過程的主動性為一值得發展的評估工具。

但最近發現，我們不能一味地認為病人應該要主動參與SDM過程，應同時探討病人對於SDM中，角色主控權之喜好（如下圖所示）。未必主動參與SDM過程對每位個案來說都是好的溝通模式。除了OT治療須為patient-centered care，就連SDM，同樣也是需要patient-centered SDM。

（真是每個領域一深入探討都有另一片天，沒有想像中那麼單純）

http://figshare.com/articles/_Role_Preferences_of_People_with_Multiple_Sclerosis_Image_Revised_Computerized_Self_Administered_Version_of_the_Control_Preference_Scale_/724649


新問題：溝通的好壞，應屬當事者雙方最清楚。故SDM評估工具，除了讓研究者瞭解臨床人員involve病人in SDM，以及病人participate in SDM的程度外，似乎對於臨床人員幫助有限？？？

職業重建領域之服務現況與評估

1.接受服務的個案族群主要有那些？
職業重建之服務對象可分為：先天致殘者與後天致殘。二者之服務體系、內容與對象不同：前者為身心障礙者職業重建服務，主要內容為職業輔導評量與職業媒合，未有復健或訓練，主要服務對象為具身心障礙證明的智能障礙、精障者；後者為職業災害勞工職業重建服務，主要內容為工綽強化之復健訓練，主要服務對象為具職災證明的生理功能損傷者。
陳老師負責的業務主要為前者（身心障礙者職業重建）；怡成負責的業務主要為後者（職業災害勞工職業重建）

2.接案與成效評量之常用評估內容、工具有那些？
評估內容主要有：
一、生理層面
1. 醫療狀況：接受醫療服務情況、醫療過程、服用藥物/副作用、一般健康情形、障礙狀況
2. 生活自理：BADL (BI)、IADL(FAI)、外觀/個人衛生
3. 身體功能：視覺、聽覺、觸覺、平衡覺、ROM、肌力、上下肢功能、姿勢變換、行動能力、體耐力(臺大醫院功能性體能測驗、普度手功能測驗、明尼蘇達操作測驗)
二、心理層面
1. 認知能力：理解能力、專注力、記憶力、學習能力、計算能力、問題解決能力(圖形式智力測驗、通用性向測驗、MMSE、LOTCA、WCST)
2. 人格特質：情緒起伏程度/頻率、自我情緒管理及控制能力、價值觀
3. 社交技巧：常用語言、溝通方式、人際互動/應對進退狀況
4. 適應能力：服務使用者如何看待自己的障礙限制、面對壓力源與危機的調適程度及狀況

常用各類型的標準化測驗工具：

1. 職業興趣測驗類：『電腦化職業興趣量表』、『我喜歡做的事』、『影像式職業興趣量表』、『圖像式職業興趣量表』和『生涯興趣量表』

2. 認知功能測驗類：『羅氏職能認知評量』、『褚氏注意力測驗』和『綜合心理能力測驗』

3. 一般智力測驗類：『魏氏成人智力測驗』、『托尼非語文測驗』和『圖形式智力測驗』

4. 學習成就測驗類：『功能性語文測驗』

5. 性向潛能測驗類：『通用性向測驗』和『區分性向測驗第五版』；

6. 人格特性測驗類：『工作氣質測驗』、『工作價值觀測驗』和『基本人格量表』

7. 生涯輔導測驗類：『青年生活適應量表』

8. 日常生活功能測驗類：『社區自主能力測驗』和『褚氏日常生活功能測驗第2版』

9. 手功能評估類：『左右手握力』、『左右手指力』、『普度手功能測驗』和『明尼蘇達手部靈巧測驗』

10. 工作樣本類：『VIEWS工作樣本組』、『傑考氏職前能力測驗』、『育成綜合工作能力評量』、『VALPAR 7工作樣本』、『VALPAR 8工作樣本』、『T-PAL工作樣本組』、『本土化工作樣本–烘培助手』、『本土化工作樣本–超商助手』和『本土化工作樣本–組裝作業員』

11. 工作行為衡量類：『工作人格評量表』和『成大版工作行為衡量表』

12. 功能性能力評估類：『臺大醫院功能性體能測驗』、『功能性視覺評估』和『工具性日常生活量表』

3.如何與個案討論訂定目標，溝通模式與考量重點為何？
個管員會依據個案之興趣、性向與能力一起討論適合的工作內容

4.常見的諮商/衛教內容有那些？
職業災害勞工職業重建服務中，治療師之衛教內容主要為提供home program、職場/工作內容調整建議

5.職業重建的復健內容與頻率為何？
職業災害勞工職業重建之訓練約為2-5次/週；2-3時/次
身心障礙者職業重建：只有評估，無訓練；有訓練需求者會轉介到其他機構作職業訓練

6.影響個案重返職場，或轉銜失敗的主要因素有那些？
缺乏工作動機、社交技巧差、壓力調適能力弱

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我認為於職業重建領域，健康識能與衛教之角色較少，因目標為脫離衛生醫療體系、進入職場，故關於疾病之適、健康管理等已非主要目標。而服務內容以職業相關的評估佔最大比例，其中又以表現型 (performance-based)評估工具為大宗。故職業相關評估工具的發展/改良可能為較可行的研究題材。

目前缺乏的評估工具有：表現型工作情境評量（因訓練機構為標準化情境，但工作實務情境複雜許多，個案的工作表現落差大。目前多為個管員親臨職場作評估）、工作動機/參與度評量（但職業重建服務為個案主動申請，故缺乏動機者可能也不太會申請，而我們能遇到的多是有動機者）、工作壓力調適能力評量

目前評估之問題：評估工具繁多，且每一工具的長度都很長，或許發展整合性CAT系統為一較有前瞻性的研究題材。

CAT simulation問題紀錄

1. 以ConQuest分析within-item multidimensional Rasch analysis，須自行輸入design matrix或限定受試者之能力平均值為0 (constraint=cases)，方能較精確地估計題目難度參數。由於題目難度是研究者可自行控制的，且我們無法把握收案對象之能力平均值為何，故通常不更改Conquest之預設限制，即限定題目難度之平均值為0 (constraint=items)。此時，我們必須自行輸入design matrix進行分析。(Ref: ACER ConQuest Manual)
Q1-1: 為何同屬2個dimensions (i.e., Emotion & Social)的題目，design matrix中，b和τ的係數須乘上2倍，例如：b=[0, -1, -2, -3, -4]→[0, -2, -4, -6, -8]；τ=[0, 0, 0; -1, 0, 0; -1. -1, 0, -1, -1, -1; 0, 0, 0]→[0, 0, 0; -2, 0, 0; -2. -2, 0, -2, -2, -2; 0, 0, 0]？(Ref: ACER ConQuest Manual)

Q1-2: 承上，由此design matrix可知，得分機率的計算公式會不太一樣？如下圖所示：

Q1-3: within-item multidimensional題目的wright map應如何呈現（ConQuest無法產生，需自行繪製）？

Q1-4: 依據王文中老師於1997年之書目，同一題目但不同面向使用不同量尺之within-item multidimensional題目（例如：某一題目屬於2個面向，其於2面向各有1分數，該題共有2個分數），其scoring matrix與design matrix與between-item multidimensional題目不同。例如：Emotion & Social各為 [0, -1, -2, -3, -4]之5點計分，故共有5*5種得分的排列組合。scoring matrix (B)與design matrix (D)之表徵方式如下圖所示：

此design matrix之參數為結合b&τ之階難度，若欲分別估計b&τ二參數，design matrix應如何設計？得分機率公式與計算MAP之公式是否與之前教過的不同？
(Ref: W Wen-Chung, M Wilson, and Ray Adams. "Rasch models of multidimensionality between items and within items" Objective measurement : theory into practice. Ed. M. Wilson, G. Engelhard and K. Draney. Greenwich, Conn: Ablex Publishing, 1997. 139-155.)


Q2. 如何將Matlab之模妳所得的CAT施測程序與rules整合入網頁，以形成可於臨床上實際施測的CAT系統？須如何與工程師溝通，以及需準備那些資訊給工程師？

Q3. CAT-FM之施測模式與其它CAT系統不同（不同處要再請教業太），要如何修改以與其它CAT系統一致呢？