SDM應用於臨床決策之構想

1. SDM應用於臨床決策之流程：

SDM須考量的因素繁多，我們認為可能影響SDM是否有效或可行之關鍵因素包括：病人是否具溝通能力、病人之恢復潛能、病人之病識感/期待是否合理、SK與OTK等。下圖為目前對於SDM臨床實務模式之構想：

2. SDM之成效指標：

目前較可行的方式即為利用現行的臨床實務與實習生作業，再加上最少的改變量，以達成評量SDM成效之目的。SDM成效可大致分為短期與長期成效：

(1) 短期成效指標：病識感或SK/OTK、治療參與度（OTES）、病人參與SDM之頻率與自覺困難。目前FIFE問卷版本以涵蓋上述關於OTK、參與度與SDM之題目（但病識感/SK的題目已刪除），故可藉由實習生的醫倫作業（FIFE問卷）來探究SDM之短期成。

(2) 長期成效指標：各component之能力/表現、治療滿意度與治療成效滿意度。各component之能力/表現可利用治療師例行性的入出院評估資料，治療滿意度可再修訂加入FIFE問卷中，治療成效滿意度之題目則已在目前FIFE問卷中。

3. 衛教團體之建議：

目前每梯實習生會帶3個衛教團體，但每個團體之衛教主題相同（擺位、轉位、PROM、病房運動），且內容可能多與治療時治療師之建議或訓練重複，如此團體衛教之價值將大打折扣。

我們建議此3個衛教團體之衛教主題應選擇對於中風病人最重要的3個"不同"知識主題，且這些主題是有別於治療課程的資訊。

我們認為最重要的衛教主題為：中風預後知識、輔具與居家環境改造建議、OT服務內容、併發症預防與照護等。

衛教教材：我們可提供現有的教材供實習生參酌，再由實習生自行設計活動內容與媒介。

衛教成效指標：可評量關於各衛教主題之知識，以及病人對欲衛教團體之滿意度。上述之成效評量可能需要我們協助設計與提供。

4. 需提供臨床之SDM資源：

(1) 協助搜尋與彙整關於中風各面向進步時間點、程度與進步比例等之實證文獻，以利治療師判斷病人之進步潛能與目標設定。
(2) 提供衛教單張，以及衛教團體之衛教教材、衛教成效評量
(3) 設計詢問病人主訴之中風後遺症清單（選項需較生活化且廣泛 [不限OT]）
(4) 設計詢問病人服務需求之OT服務內容清單（選項限制為OT之服務範疇）
(5) 設計目標設定指南，以提供治療師目標設定之建議，包括：各向component之進展，及各中風時期應選擇之主要治療項目。（須結合(1)之實證文獻）