Work-related social skills之構想

目前將科技部計畫主題訂為：發展慢性精神病患者（或思覺失調症患者）工作相關社交技巧之電腦適性測驗

測驗之評估範疇為：職場中所需的人際互動「技巧/能力」。評估「技巧/能力」而不評估「表現」，是因為我希望此工具可在個案進入職場前，協助職評員進行職業媒合，以及OT之職業復健。故暫不評個案進入職場後的社交互動表現。

QoL item bank_CAT模擬分析結果

我們以limited reliability increase (LRI) after testing an extra item作為CAT終止條件之標準，我們分別模擬五種終止條件 (LRI<0.001, LRI<0.005, LRI<0.010, LRI<0.015, LRI<0.020)下之施測效率與精準度。

Unidimensional CAT simulation

圖一、Unidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值所需作答題數

圖二、Unidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值之估計信度

 Multidimensional CAT simulation

圖三、Multidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值所需作答題數

圖四、Multidimensional social CAT於不同終止條件下，各能力值之估計信度

圖五、Multidimensional emotion CAT於不同終止條件下，各能力值所需作答題數

圖六、Multidimensional emotion CAT於不同終止條件下，各能力值之估計信度

結果發現：unidimensional CAT與multidimensional CAT皆於LRI<0.005時，同時具最佳的施測效率與精準度。故我們採取LRI<0.005作為二者之終止條件，下表為二者之施測效率與信度：

後續研究構想：二者相比，unidimensional social CAT之效能與信度較佳，屬於可接受的標準。我們認為unidimensional social CAT之模擬分析結果有發表的潛能，寫作主題初步訂為：Development of a computerized adaptive testing system assessing social function (CAT-SoFun) in patients with stroke 。再者，因目前臨床上缺乏中風病人社會功能的評估工具，且我們的CAT模擬分析結果，CAT評估效能與精準度皆可接受，具備發展為正式CAT系統之價值。
若稿件與CAT系統之構想可行，我們的初步分工如下：稿件由李士捷完全主筆，我和林恭宏提供分析結果與修改建議；CAT系統之建置亦由李士捷負責與明昆連繫。

影響精障者就業之主要因素、常用工具與職評資料庫

影響精障者就業主要的個人因素包括：

1. 人口學因素：年齡、教育程度

2. 醫療/疾病因素：精神症狀嚴重程度

3. 心理社會因素：就業動機、工作相關社交技巧 (work-related social skills)、調適能力 (stress/frustration tolerance;coping skills/adjustment behaviors)。其中又以工作相關社交技巧與認知功能之相關證據最多，有研究指出此技巧約可解釋6成以上的精障者就業情況。

4. 個人能力：認知功能、病前工作能力

5. 其它因素：病前工作時間/經驗/滿意度、成癮行為

目前精障者職評常用的標準化評估工具有：

1. 我喜歡作的事：用以瞭解個案的質業興趣。包括 168 個有關職業活動的項目。施測時間約需20分。

2. 通用性向測驗：用理瞭解個案的潛在能力，測驗共分校對、計算、空間關係、詞彙、工具辦認、算術推理、圖形配對及畫記等8個紙筆測驗，另有移置、轉動、組合及拆開等4個操作測驗，可得一般學習、語文、數目、空間、圖形知覺、文書知覺、動作協調、手指靈巧與手部靈巧等9個性向分數。施測時間約需2小時30分鐘。

3. 工作氣質測驗：用以評量個案對於選擇職業的態度及適應性，包括以下7大項：人際效能、優柔猶豫、審慎精確、偏好單純、堅忍犯難、獨處自為及世故順從等。施測時間約需30-50分。

4. 社區自主能力測驗：用以瞭解個案知IADL功能。包含時間觀念、大眾事務、金錢觀念、功能標誌、度量、家事處理、健康安全、工具使用、休閒娛樂和職前準備等十個分測驗。施測時間約需60-90分。

5. 褚氏手功能測驗：用以瞭解個案之手部操作技巧。

上述常用工具之概念與文獻中提及主要的影響因素不完相符，例如：缺乏工作相關社交技巧、調適能力與認知功能之評估。此外，由上述測驗知施測時間與內容可知：標準化評估工具之可行性不高。再者，職評所需評估的面向廣泛，故目前職評員多以觀察、晤談之方式瞭解個案的就業潛能。（依據職評報告範例，若使用標準化評估工具，訪談與評估每位個案之時間約為10-20小時）而既有的職評資料庫中，資料型態亦如預期，大多為質性描述，量性資料非常有限，分析之價值可能不高...（不過陳美香老師表示可能有一些標準化評估的結果紀錄）

備註：職評資料庫為依據「身心障礙者職業重建個案管理服務評估表」所建置，其評估表之設計即缺乏量尺，且項目不夠精細明確。雖然北區的手冊中有提醒個管員可參考「身心障礙者職業重建服務需求與就業能力評估表」填寫（此表單之評估項目設計較完整詳細，各項目亦有粗略的6點量尺分級），但因未全國普及，且僅為建議未修改登錄系統介面，故資料庫內容應仍多為描述型資料。

我認為：發展新的、有效率的評估工具勢在必行，或許科技部計畫可先就主要影響精障者就業的因素，且目前缺乏的評估工具著手，例如：發展精障者之電腦適性工作相關社交技巧（或調適能力）測驗。
若要修改上述既有測驗，可能會遇到以下幾個問題：1.因缺乏資料可初步分析心理計量特性，故我們必須先選定測驗實際收案，方能較清楚掌握測驗的優劣勢。2. 上述現有工具皆需版權。3. 研究主題受限於既有的工具概念
而職評資料庫可能可作為撰寫論文用，可能先就目前能量化的資料作分析。雖然職評報告表單很值得修改，但以我們目前的資源、實證與能力，這目的可能無法這麼快達成。

身心障礙者職業重建之初步模型

尚未找到針對身心障礙者職業重建之完整模型，多為探討特定概念的理論模型

目前先針對資源可能較多的schizophrenia族群，初步繪製出較重要的就業影響因素

我目前對於psychosocial function之相關概面評估工具發展較有興趣，例如：motivation、stress tolerance、coping skills等，且這些也是影響schizophrenia病人職業重建成敗或持續工作之重要因素

patient-centered SDM_0901更新

之前回顧衛教相關的outcome measures時，發現幾乎沒有評量個案主動參與SDM過程的評估工具，絕大多數SDM的評估工具多是檢視醫療人員是否與個案"share" decsion-making。然而無論是SK、OTK或是HL之衛教，皆為希望提升病人參與SDM過程之能力，而非改變醫療人員的態度，故我認為評量個案參與SDM過程的主動性為一值得發展的評估工具。

但最近發現，我們不能一味地認為病人應該要主動參與SDM過程，應同時探討病人對於SDM中，角色主控權之喜好（如下圖所示）。未必主動參與SDM過程對每位個案來說都是好的溝通模式。除了OT治療須為patient-centered care，就連SDM，同樣也是需要patient-centered SDM。

（真是每個領域一深入探討都有另一片天，沒有想像中那麼單純）

http://figshare.com/articles/_Role_Preferences_of_People_with_Multiple_Sclerosis_Image_Revised_Computerized_Self_Administered_Version_of_the_Control_Preference_Scale_/724649


新問題：溝通的好壞，應屬當事者雙方最清楚。故SDM評估工具，除了讓研究者瞭解臨床人員involve病人in SDM，以及病人participate in SDM的程度外，似乎對於臨床人員幫助有限？？？