Health Literacy之概念與臨床應用

下圖是我彙整幾篇近年學者所提出之Health Literacy相關理論的圖示：

Nutbean (2000)將Health Literacy區分為三階層能力，由基礎至進階依序為Functional Health Literacy、Interactive Health Literacy與Critical Health Literacy。
Functional Health Literacy之定義為"sufficient basic skills in reading and writing to be able to function effectively in everyday situations."
Interactive Health Literacy之定義為"can be used to actively participate in everyday activities, to extract information and drive meaning from different forms of communication, and to apply new information to changing circumstances."
Critical Health Literacy之定義為"can be applied to critically analyze information, and to use this information to exert greater control over life events and situations."
上述三者除能力之階層關係外，亦顯示個案可觸及之健康相關情境由臨床、社區至國家，對於自身健康或生活之自主性亦愈高（類似patient-centered medicine所提及之empowerment的概念）。

Health Literacy為Health Knowledge之基礎能力。個人特質與環境因素皆可能影響個案之Health Literacy，如教育程度、認知、健康政策、語言…等。於Motivational phase中，個案將其Health Knowledge（包括疾病與醫療知識），與其舊有的信念、價值觀綜合比較，產生個案對於疾病或醫療之評價或行為動機。此過程會受到個案所處之醫療環境影響，如醫療花費、資源之可近性等。在個案獲得、吸收、評價Health Knowledge後，可能採取的健康行為包括以下三面向：尋求醫療資源、與醫療專業人員溝通，以及自我照顧與疾病管理等，而上述三者皆會影響個案之Health Outcome。

因此，於臨床上（僅就醫療之臨床作探討），除瞭解個案對於疾病與醫療之相關知識外，可能須先瞭解個案之Health Literacy（包括評估個案之Health Literacy與培養臨床人員對於個案Health Literacy之敏感度），方可提供適合其能力之衛教教材，以提升衛教成效，進而影響個案之健康行為與Health Outcome（如figure 1）。

不過，由於目前臺灣尚缺乏OT與中風之相關衛教教材，因此僅能努力針對個案之OTK與SK程度提供適性化教材，尚無法依據個案之Health Literacy程度提供不同難度之衛教教材。

Referenses:
1. Literacy, C. o. H. (2004). Health Literacy: A Prescription to End Confusion: The National Academies Press.
2. Nutbeam, D. (2000). Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International, 15, 259-267.
3. Nutbeam, D. (2008). The evolving concept of health literacy. Soc Sci Med, 67, 2072-2078.
4. von Wagner, C., Steptoe, A., Wolf, M. S., & Wardle, J. (2009). Health literacy and health actions: a review and a framework from health psychology. Health Educ Behav, 36, 860-877.