義大計畫潛在主題_0723更新

我目前認為重要且可行的研究主題如下：
1. 中風知識衛教對於提升病人與治療師之職能治療目標一致性的成效
2. 多階段短版中風復健健康識能測驗之發展：類似AM-PAC的概念，依據中風病人的不同病程提供不同短版測驗
3. BBS-3P & PASS-3P之團體與個別層級反應性（不確定）：對於臨床人員選擇平衡之評估工具極有價值，但此主題與未來研究方向關係較低，且目前已分析完資料，稿件完成的時間點可能會早於計畫執行期間

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可行，但暫不考慮的主題如下：
1. 短版歐洲健康識能問卷 (short-form HLS-EU-Q) 之發展：我覺得歐洲健康識能問卷應用於中風病人不夠敏感，有些題目對於中風病人也不太適用（例如：施打疫苗對於中風病人之病情管理相關甚低，即便病人能夠判斷應施打何種施打疫苗並定期到院施打，我們也不見得瞭解病人之中風相關健康識能）
2. 中風復健健康識能電腦適性測驗 (CAT-HEALER) 之心理計量特性驗證（可能是效度與再測信度，反應性目前還不確定改善中風病人HL的機制，故暫不驗證）：年底才收完案，應無法在年底前做出CAT-HEALER

BBS-3P & PASS-3P_group- & individual-level responsiveness

原預期研究結果會如先前研究發現類似，即原版、3P版與短版之group-level responsiveness
無顯著差異，但individual-level responsiveness，應為原版>3P版>短版

分析結果發現：group-level responsiveness之結果如原先預期，但individual-level responsiveness之結果有點出乎意料，竟然是縮減了量尺的3P版最好！！！其中，PASS-3P又優於BBS-3P，可能原因為PASS-3P包含bed mobility的題目，且BBS-3P的題目較難，而(亞)急性中風病人的平衡功能平均較差，故PASS-3P較BBS-3P能夠偵測出其中風一個月內平衡功能的改變。（若加入中風90天的資料，可能結果就會不太一樣）

分析結果如下：

暑期休假日期

1. 6/27(一)-6/30(四)：私人出遊行程
2. 7/28(四)-7/30(六)：員工旅遊

CAT-HEALER收案進度與結果分析

1. 人口學特性 (Table 1)：

我覺得各重要變項（與HL關係較強的變項：年齡、教育程度；以及重要的中風特性：診斷、病程等）的分佈我覺得還算是平均，目前不需要額外著重特定變項增加樣本。

Table 1 Demographic characteristics of the patients with stroke and their families

Variable	Patients (N=392)	Families (N=351)	Total (N=743)
Age
< 60 years old	162 (41.3%)	220 (62.7%)	382 (51.4%)
≥ 60 years old	228 (58.2%)	125 (35.6%)	353 (47.5%)
Gender
Male	274 (69.9%)	111 (31.6%)	385 (51.8%)
Female	118 (30.1%)	240 (68.4%)	358 (48.2%)
Educational level
Illiterate and primary	129 (32.9%)	56 (16%)	185 (24.9%)
Middle school	75 (19.1%)	38 (10.8%)	113 (15.2%)
High school	101 (25.8%)	116 (33.0%)	217 (29.2%)
College and above	85 (21.7%)	138 (39.3%)	223 (30%)
Marital status
Married	300 (76.5%)	252 (71.8%)	552 (74.3%)
Single/Divorced/Widowed	90 (23.0%)	96 (27.4%)	186 (25%)
Sources of patients
Inpatients	151 (38.5%)	171 (48.7%)	322 (43.3%)
Outpatients	235 (59.9%)	171 (48.7%)	406 (54.6%)
Types of stroke
Ischemic	283 (72.2%)	234 (66.7%)	517 (69.6%)
Hemorrhagic	102 (26.0%)	103 (29.3%)	205 (27.6%)

2. 各題作答頻率 (Figure 1)：

題庫120題中，有10題的被作答次數太少（第76-80、106-110題，病人與家屬的答題人數分別都少於100人，第110題之病人填答次數甚至只有25筆）。

我們可考慮合併病人和家屬的資料作分析，或是若考慮繼續收案，可先請工程師修改填規則為這幾題必填可先請工程師修改填規則為這幾題必填，直到各組樣本人數皆至少100人。

Figure 1 Response rate of each item

3. Rasch初步分析 (Table 2, Figures 2-4)：

Rasch分析初步結果還不錯，須刪題的題數不多，約3-4題（但由於是初步分析，我尚未執行刪題再重新分析的步驟），題目難度cover樣本能力的範圍也滿廣的，所以Rasch信度也很高

Table 2 Rasch reliabilities and item fit statistics of the item bank for the CAT-HEALER

	Patients (N=392)			Families (N=351)				Total (N=743)
Rasch reliability	0.99			0.96				0.97
	Item fit statistics			Item fit statistics				Item fit statistics
Item	Infit MNSQ	Outfit MNSQ		Infit MNSQ		Outfit MNSQ		Infit MNSQ		Outfit MNSQ
1	1.3	1.3		1.2	1.2			1.3	1.3
2	1.1	1.1		1.1	1			1.1	1.1
3	1.1	1.1		1.1	1.1			1.1	1.1
4	1.5	1.5		1.3	1.3			1.4	1.4
5	1.4	1.4		1.2	1.3			1.3	1.3
6	0.9	0.9		1.0	1.0			1.0	1.0
7	0.9	0.9		0.9	0.9			0.9	0.9
8	0.8	0.8		0.9	0.9			0.9	0.9
9	1.2	1.2		1.1	1.1			1.2	1.2
10	1.1	1.1		0.9	0.9			1.0	1.0
11	0.9	0.9		0.9	0.9			0.9	0.9
12	1.2	1.2		0.9	0.9			1.1	1.1
13	1.1	1.0		0.9	0.9			1.0	1.0
14	1.1	1.1		1.0	1.0			1.0	1.0
15	1.2	1.2		1.0	1.0			1.1	1.1
16	1.0	1.0		1.0	1.0			1.0	1.0
17	1.0	0.9		0.8	0.8			0.9	0.9
18	0.8	0.8		0.7	0.7			0.8	0.8
19	1.1	1.1		0.9	0.9			1.0	1.0
20	1.2	1.2		1.2	1.2			1.2	1.2
21	0.8	0.8		1.1	1.2			1.0	1.0
22	0.7	0.7		0.9	0.9			0.8	0.8
23	0.9	0.9		0.9	0.9			0.9	0.9
24	0.7	0.7		0.8	0.8			0.8	0.8
25	0.9	0.9		0.8	0.8			0.9	0.9
26	1.0	1.0		0.9	0.9			1.0	1.0
27	1.0	0.9		0.7	0.7			0.9	0.9
28	0.9	0.9		0.9	1.0			0.9	0.9
29	0.8	0.8		0.9	0.9			0.9	0.9
30	1.0	1.0		1.0	1.0			1.0	1.0
31	0.9	1.0		0.8	0.7			0.9	0.9
32	0.9	0.9		0.8	0.8			0.9	0.9
33	0.9	0.8		0.7	0.7			0.8	0.8
34	1.1	1.1		0.9	0.9			1.0	1.0
35	1.0	1.0		1.1	1.2			1.1	1.1
36	0.9	1.0		0.8	0.7			0.8	0.8
37	1.2	1.3		0.8	0.8			1.0	1.0
38	1.5	1.5		1.0	1.0			1.2	1.2
39	1.6	1.6		1.0	1.0			1.3	1.2
40	1.0	1.0		1.2	1.2			1.1	1.1
41	0.7	0.7		1.0	1.0			0.9	0.9
42	0.7	0.7		0.6	0.6			0.7	0.7
43	0.6	0.6		0.8	0.7			0.7	0.7
44	0.7	0.7		0.8	0.8			0.8	0.8
45	0.9	0.9		1.3	1.3			1.2	1.2
46	0.7	0.7		0.8	0.8			0.7	0.7
47	1.0	1.0		0.9	0.9			0.9	0.9
48	0.8	0.7		0.8	0.8			0.8	0.8
49	0.7	0.7		0.8	0.8			0.8	0.8
50	1.0	1.0		0.9	0.9			1.0	1.0
51	1.1	1.1		1.0	1.0			1.0	1.0
52	0.9	0.9		0.9	0.9			1.0	1.0
53	1.3	1.4		0.9	0.9			1.1	1.1
54	1.0	1.2		1.2	1.2			1.1	1.1
55	1.3	1.4		1.4	1.4			1.4	1.4
56	0.8	0.7		0.9	0.9			0.9	0.9
57	0.7	0.7		0.6	0.6			0.7	0.6
58	0.9	0.9		0.8	0.8			0.8	0.8
59	1.1	1.1		1.0	1.0			1.1	1.1
60	1.0	1.0		1.3	1.3			1.2	1.2
61	0.9	0.9		1.1	1.1			1.0	1.0
62	1.1	1.0		1.0	1.1			1.0	1.0
63	1.1	1.1		1.0	1.0			1.1	1.1
64	1.0	1.0		1.0	0.9			1.1	1
65	1.0	1.0		1.2	1.2			1.1	1.1
66	1.0	1.0		0.9	0.9			1.0	1.0
67	0.8	0.8		1.3	1.3			1.1	1.1
68	1.0	0.9		1.1	1.1			1.0	1.0
69	0.9	0.9		1.2	1.3			1.1	1.1
70	0.9	0.9		1.2	1.3			1.0	1.1
71	0.7	0.7		0.8	0.8			0.8	0.7
72	0.7	0.7		0.7	0.7			0.7	0.7
73	0.7	0.7		0.7	0.7			0.7	0.7
74	0.6	0.6		0.7	0.7			0.7	0.6
75	0.9	0.9		0.9	0.9			0.9	0.9
76	1.0	1.0		1.2	1.2			1.1	1.1
77	1.2	1.3		1.2	1.2			1.3	1.3
78	1.0	1.0		1.0	1.0			1.0	1.0
79	1.3	1.4		0.8	0.8			1.0	1.0
80	0.7	0.7		1.4	1.4			1.2	1.2
81	0.9	0.8		1.0	1.0			0.9	0.9
82	0.7	0.7		0.7	0.7			0.7	0.7
83	0.8	0.8		0.8	0.8			0.8	0.8
84	0.6	0.6		0.7	0.7			0.7	0.7
85	1.0	1.0		0.9	0.9			1.0	0.9
86	0.9	0.9		1.0	1.0			1.0	1.0
87	0.9	0.9		0.8	0.8			0.9	0.9
88	0.8	0.8		0.8	0.8			0.8	0.8
89	1.2	1.1		0.7	0.7			0.9	0.9
90	1.4	1.4		1.2	1.3			1.4	1.5
91	0.7	0.7		1.0	0.9			0.8	0.8
92	1.1	1.1		1.0	1.0			1.0	1.1
93	1.1	1.2		1.0	1.1			1.0	1.1
94	1.3	1.4		1.3	1.5			1.3	1.4
95	1.2	1.2		1.3	1.3			1.3	1.3
96	1.0	1.0		0.9	0.9			1.0	1.0
97	1.1	1.1		1.1	1.1			1.1	1.1
98	1.3	1.3		0.9	0.9			1.1	1.1
99	1.1	1.1		1.1	1.1			1.1	1.1
100	1.0	1.1		1.1	1.1			1.1	1.1
101	0.8	0.8		1.0	1.1			0.9	0.9
102	0.7	0.6		1.1	1.1			0.9	0.9
103	0.7	0.7		1.0	1.0			0.9	0.9
104	0.9	0.9		1.1	1.1			1.0	1.0
105	1.2	1.1		1.4	1.5			1.3	1.3
106	0.6	0.6		1.4	1.7			1.2	1.3
107	1.0	1.0		1.1	1.1			1.1	1.1
108	0.8	0.8		1.2	1.2			1.1	1.1
109	0.9	0.9		1.0	1.0			1.1	1.1
110	1.5	1.3		1.7	1.6			1.7	1.6
111	0.9	0.9		1.0	1.0			0.9	0.9
112	0.9	0.9		0.9	0.9			0.9	0.9
113	0.8	0.8		0.9	0.8			0.9	0.9
114	1.0	1.0		0.9	0.9			0.9	0.9
115	1.4	1.4		1.1	1.1			1.2	1.2
116	1.4	1.5		1.7	1.9			1.6	1.7
117	1.1	1.1		1.1	1.1			1.2	1.2
118	1.0	1.0		1.2	1.2			1.1	1.1
119	1.2	1.1		1.9	2.1			1.7	1.7
120	1.4	1.4		1.5	1.5			1.5	1.5

註：紅字表示該題的item fit指標超過預設標準（0.6-1.4），可考慮刪除

Figure 2 Person-item map of the item bank for the CAT-HEALER (patients)

Figure 3 Person-item map of the item bank for the CAT-HEALER (families)

Figure 4 Person-item map of the item bank for the CAT-HEALER (total)

5/31補充：

第76-80題是評量病人/家屬對於「語言治療」衛教資訊的HL；而106-110題是評量病人/家屬對於「心理治療」衛教資訊的HL。這幾題填答次數很少，其實是我們原先有預期到的。因為中風病人需要接受這兩種專業服務的比例較低，許多病人和家屬雖有填答這些題目，但都是填寫「沒經驗」(即missing data）。

刪除這10題，內容會少了病人/家屬對於兩種中風相關專業的HL，但既然是比較少用到的，可能影響較小。另外Rasch分析結果發現，刪除這10題對於信度以及須刪題的題數影響不大。

或許我們接下來須要考量是否繼續收案的關鍵是：我們想要以多向度或單向度分析？以目前的樣本數，單向度分析以足夠，但若使用多向度（例如：取得、瞭解、評價、應用四個向度），則樣本數還是太少。


6/1討論記錄
1. 目前決定還是保留ST的題目，但刪除心理治療的題目。因為其實臨床上中風病人有ST需求的比例還是不低，缺的樣本數也不至於太多。
所以接下來會請明昆修改選題方式，改成有在做/做過ST者都必須填這幾題ST的題目；而侯醫師也會聯絡北醫體系的ST協助，並請助理去收案時多收一些在做ST者

2. 目前預計持續在台大與北醫體系收案。署北那邊會停止，因為我們在那邊沒有ST的管道
3. 未來仍可做多向度分析，但可能參數估計不是那麼穩定，但短期內也無法再收更多個案了